云陽人家

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財政局、稅務局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：

一、明確參保籌資標準和集中繳費期

繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度。按照國家要求，2025年，居民醫(yī)保人均財政補助標準較上年增加30元，達到700元/人·年。市級財政按規(guī)定結(jié)合中央財政資金對各區(qū)縣（自治縣）實行分檔補助。各區(qū)縣財政按規(guī)定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。

合理確定個人繳費水平。參加我市2026年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔400元/人·年、二檔775元/人·年。做好高校學生醫(yī)療保障工作，在渝高校大學生（含全日制研究生）參加居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔400元/人·年、二檔775元/人·年。推動個人繳費與居民人均可支配收入相匹配。鼓勵鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織按規(guī)定對農(nóng)民參保繳費給予資助。

集中參保繳費期為文件印發(fā)之日起至2026年2月底，在2025年12月底前參保繳費的，連續(xù)參保人員從2026年1月開始享受待遇，未連續(xù)參保人員從2026年1月開始計算待遇等待期；在2026年1月至2月參保繳費的，連續(xù)參保人員從參保繳費的次月1日起享受待遇，未連續(xù)參保人員從參保繳費的次日起開始計算待遇等待期。

二、鞏固完善待遇保障

堅持盡力而為、量力而行，鞏固基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。參加我市居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦，門診發(fā)生的計劃生育手術費納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷，住院發(fā)生的剖宮產(chǎn)、生育并發(fā)癥、合并癥、終止妊娠醫(yī)療費用按照居民醫(yī)保住院政策報銷。

參加居民醫(yī)保即自動參加大病保險，保費從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人無需繳費。從2026年1月1日起，大病保險起付線調(diào)整為19856元。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付政策。

三、落實參保激勵約束機制

自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險最高支付限額4000元。對當年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元。

除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中繳費期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。

四、夯實醫(yī)療救助托底保障

做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，有條件的地區(qū)可根據(jù)實際情況加大傾斜救助力度。做好與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務等部門信息共享，把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，細化醫(yī)保綜合幫扶措施，優(yōu)化困難群眾就醫(yī)服務管理，開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，協(xié)同相關部門做好監(jiān)測幫扶。

五、全力推進參保工作落細落實

優(yōu)化精準參保擴面措施，做好“全民參保一件事”應用數(shù)據(jù)共享全市貫通，完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，為做好全民參保工作提供有力支撐。聚焦學齡前兒童、中小學生、大學生、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等重點人群，協(xié)同相關部門在高頻活動場所精準開展參保動員。優(yōu)化參保繳費服務，推進新生兒“出生即參保”服務工作，針對不同的參保群體，打通服務堵點、難點、節(jié)點，實現(xiàn)高效、集成、便捷參保繳費服務。

增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，做好保費收入的對賬記賬工作，確保全市醫(yī)保基金收支平衡。扎實開展醫(yī)保基金使用管理突出問題專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金安全。

在各級政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化部門協(xié)同，完善體制機制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導社會預期，營造全社會關注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍，推動全民參保高質(zhì)量發(fā)展。重大情況及時報告。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。